Dor lumbar (lumbago)

A dor nas costas (lumbago) é un síntoma moi común. A causa máis común é a tensión muscular combinada cun adestramento físico insuficiente. Descansa durante 2-3 días e quizais analxésicos leves poidan resolver o problema.

En casos máis raros, a causa é máis grave: unha hernia de disco (tamén coñecida como hernia de disco), espondiloliste, fractura ou tumor. A dor nas costas considérase perigosa se vai acompañada de dor, entumecimiento, debilidade na perna, dificultade para ouriñar, etc.

O tratamento da dor nas costas comeza cunha historia detallada (cando comezou a dor, canto dura, onde afecta, que a empeora, etc. ), seguido dun exame físico. Deben examinarse outras partes do corpo que poden causar dor nas costas semellantes á dor nas costas, como os riles e o abdome.

Se é necesario, solicitaranse probas como radiografías simples e resonancia magnética. O tratamento conservador (descanso, medicamentos, fisioterapia) adoita ser suficiente. En casos raros, é necesaria unha cirurxía especial. Como alternativa, hai inxeccións na columna vertebral baixo anestesia local.

Preguntas frecuentes sobre a dor nas costas

En que consiste a columna vertebral media (lumbar)?

A columna vertebral na cintura está formada por:

1. ósos (vértebras);
2. discos intervertebrais (entre dúas vértebras adxacentes hai un disco, como unha almofada);
3. articulacións (hai dúas articulacións na parte traseira de cada vértebra);
4. ligamentos;
5. tendóns;
6. músculos e finalmente;
7. nervios que saen da columna vertebral (un á dereita e outro á esquerda en cada nivel) que proporcionan estimulación nerviosa ás pernas.

Nun sentido máis amplo, o disco intervertebral tamén é un tipo de articulación.

Cal dos seguintes elementos da columna vertebral pode causar dor nas costas?

Todos os elementos anatómicos descritos na pregunta anterior teñen terminacións nerviosas sensoriais, polo que o dano a calquera deles pode causar dor. A causa máis común de dor nas costas é a tensión dos tecidos brandos, é dicir. músculos, ligamentos e tendóns. Entón dicimos que a dor é "muscular".

Tamén é certo o seguinte paradoxo: a imaxe durante un exame de raios X non sempre se corresponde coa intensidade da dor. Así, un paciente pode ter unha terrible dor nas costas por unha tensión muscular (sen mostrar nada nunha radiografía ou resonancia magnética simple), mentres que outro paciente cunha gran hernia de disco pode non ter síntomas.

Que pode causar dor nas costas?

A causa da dor nas costas é:

1. tensión muscular nos músculos, tendóns e ligamentos que rodean a columna. Esta é a razón máis común (máis do 70%);
2. desgaste de discos intervertebrais (por exemplo, hernia de disco);
3. danos nas articulacións;
4. espondilolistesis;
5. fracturas (como resultado de trauma, así como automaticamente como resultado de osteoporose ou metástasis);
6. outras causas raras como tumores óseos, inflamación (espondilodiscite), enfermidades reumatolóxicas (por exemplo, espondilite anquilosante), enfermidade de Scheuermann;
7. causa fóra da columna vertebral, por exemplo, nefrolitiase (pedra nos riles), aneurisma da aorta abdominal, colecistite.

A causa da dor pode variar de idade a idade.

Si, as razóns cambian coa idade, porque a estrutura da columna vertebral cambia. Nos mozos adoita estar afectado o disco intervertebral: a causa máis común (ademais da tensión muscular) é unha hernia discal.

Na vellez aumenta o desgaste dos elementos posteriores da columna (como as articulacións), polo que as causas máis frecuentes son a artrose e a estenose lumbar (espondilolistese), e tamén comezan a producirse fracturas por osteoporose.

Pódese relacionar a dor nas costas co peso corporal?

Si, o papel do aumento do peso corporal na aparición de dor nas costas é coñecido empíricamente e cientificamente confirmado. Isto pode deberse ao feito de que unha persoa con sobrepeso non adoita practicar deporte e, polo tanto, non "construíu" o sistema muscular adecuado para protexer as costas de lesións leves. As persoas con sobrepeso e obesidade (cun índice de masa corporal de máis de 25-30) teñen máis probabilidades de sufrir ataques de dor nas costas.

Teño dor nas costas. Debo deixar de levantar pesas?

Na fase aguda, é dicir. cando a dor é recente, debe evitarse o levantamento de pesas. É dicir, podes levantar un paquete do supermercado, pero non tes permiso para levantar, por exemplo, unha caixa pesada. Cando esta etapa remata e a dor desaparece, podes levantar pequenas pesas, pero cómpre aprender a facelo correctamente, é dicir, dobrar os xeonllos e non endereitalos, como fan os levantadores de pesas. Ademais, canto máis exerce unha persoa os músculos da columna vertebral, máis tensión pode soportar as costas.

En xeral, a vida cotiá implica certamente levantar pesas: o corpo humano está deseñado para levantar pesos e para levantar pesas, como un pai que levanta o seu fillo.

Levantar pesas no ximnasio é unha cuestión diferente: como norma xeral, a non ser que sexa absolutamente necesario (é dicir, a menos que a persoa sexa un deportista), recoméndase que unha persoa con problemas de costas evite o adestramento con pesas no ximnasio.

A osteoporose pode causar dor nas costas?

Só en caso de fractura. Estes tipos de fracturas adoitan ocorrer automaticamente (é dicir, non causadas por unha caída) e os síntomas poden non ser tan ruidosos como nas fracturas "normais", é dicir. a dor pode ser mínima.

Que significa lumbago crónico?

A dor de costas (lumbago) clasifícase como crónica se persiste máis de 3 meses sen interrupción. O límite de 3 meses non é arbitrario: observouse que os pacientes que padecen dor nas costas durante máis de 3 meses teñen certas características que dificultan o tratamento:

1. dor cun carácter "estraño", é dicir. descrito como unha sensación de ardor, "corrente eléctrica";
2. a causa da dor pode parecer resolta, por exemplo, unha hernia de disco pode "resolverse" nunha resonancia magnética;
3. o paciente experimenta o impacto psicolóxico da dor e presenta síntomas como ansiedade e depresión.

Cal é a explicación científica deste estraño tipo de dor nas costas?

A teoría predominante da dor crónica é que a estimulación persistente e prolongada dunha vía neural (é dicir, o camiño desde o lugar da dor ata o cerebro) provoca "sensibilización", polo que o estímulo provoca unha resposta esaxerada ou estraña.

Así, un estímulo de baixa intensidade pode provocar unha dor moi intensa ou unha dor que non se corresponde co tipo de estímulo, como sentir que estás en chamas cando non hai ningunha parte do corpo que se estea quentando. Así, aínda que se trate a causa anatómica da dor, a dor e a reacción psicolóxica poden permanecer, coma se estivesen impresas no cerebro. É por iso que para a dor de costas crónica prescríbense medicamentos que afectan ao sistema nervioso central, como os antidepresivos (ademais dos analxésicos convencionais).

Cando debes ver un médico para a dor nas costas?

• cando a dor non desaparece con analxésicos simples en poucos días;
• cando a dor ocorre non só nas costas, senón tamén na perna;
• cando a perna adormece ou comeza a paralizarse;
• se a dor de costas persiste durante a noite, durante o sono ou mesmo esperta o enfermo do sono;
• se ten problemas coa micción, os movementos intestinais e/ou a función sexual;
• cando se acompaña de febre;
• cando se desencadea por caída ou accidente;
• cando se acompaña de perda de peso;
• se hai antecedentes de cancro, osteoporose, uso prolongado de cortisona, consumo de drogas intravenosas (por exemplo, heroína) ou alcoholismo.

Cales son os seguintes pasos?

O médico que o examinará tomará unha historia clínica completa e examinarao. Despois, se é necesario, realizaranse probas como radiografías simples, TC ou resonancia magnética.

Debo someterme a un exame de raios X se teño dor nas costas?

Non. Ao redor do 70% dos casos de dor nas costas son causados por unha simple tensión muscular, e nestes casos non hai necesidade de exame.

E se unha radiografía ou resonancia magnética mostra algo?

Isto é moi, moi común: alguén fai un exame de costas e descobre un achado de raios X como unha hernia discal, osteofitos, etc. Pero iso é o que di a palabra: un achado de raios X. Isto significa que o disco foi danado nalgún momento. Pero o exame non nos indica cando se produciu esta lesión, é dicir. hai pouco ou moito tempo, polo que non nos demostra que a dor nas costas estea provocada actualmente por esta hernia de disco en particular. Ademais, moitos "cambios dexenerativos" ocorren en todas as persoas, xa sexan dor ou non. Polo tanto, ao facer un diagnóstico, non se pode guiar só polos resultados dun exame de raios X.

Por esta mesma razón, o tratamento (ou incluso a indicación para a cirurxía) dos problemas da columna vertebral nunca debería suxerirse simplemente mirando unha imaxe de resonancia magnética. É conveniente realizar primeiro unha historia e un exame clínico e logo correlacionar os achados da resonancia magnética cos síntomas do paciente.

Cal é unha proba máis específica para a dor nas costas: radiografía simple, tomografía computarizada ou resonancia magnética?

Non hai unha resposta única a esta pregunta. Cada proba ten indicacións e cada proba ten inconvenientes:

1. radiografía convencionalé unha proba moi rápida e sinxela que custa moi pouco. Pero só mostra ósos. Isto significa que unha fractura, escoliose ou cifose ou espondilolistesis é claramente visible, pero os discos intervertebrais e os nervios non son visibles.
2. TACleva moi poucos minutos e ten un custo medio, pero ao mesmo tempo ten unha alta dose de radiación. Representa relativamente ben todos os elementos da columna vertebral. Isto é relativamente desvantaxoso cando se crean imaxes de nervios e discos.
3. resonancia magnéticaLeva moito tempo, por exemplo 20 minutos, e é un exame inconveniente para as persoas que padecen claustrofobia. O custo é alto, pero non hai radiación. Este é o exame máis detallado que temos e mapea todas as estruturas da columna, especialmente os nervios. Falta algo de torceduras, sobre todo pequenas. En calquera caso, o médico, despois de examinalo, seleccionará e recomendará unha proba adecuada.

Como se trata normalmente a dor nas costas?

• na maioría dos casos, descanso e algunhas medidas sinxelas no fogar axudan, por exemplo, "quente e frío" e protección lumbar (cinturón);
• Para aliviar a dor, pódese utilizar certos medicamentos, como analxésicos, antiinflamatorios non esteroides, etc. ;
• A visita ao fisioterapeuta axuda a miúdo, sobre todo se se fai dun xeito determinado e por indicacións concretas;
• formas alternativas de tratamento como acupuntura, ioga e Pilates poden proporcionar un beneficio significativo para os pacientes individuais;
• Ás veces tamén se poden usar inxeccións na columna vertebral.
• En casos relativamente raros, o tratamento (conservador) anterior é ineficaz e é necesaria unha intervención cirúrxica.

O descanso significa que teño que quedarme na cama?

Só durante 2-3 días e só en caso de emerxencia. Os estudos demostraron que permanecer na cama por máis de 2-3 días agrava en lugar de curar a dor nas costas. En xeral, recoméndase camiñar o máximo posible.

Se unha persoa non pode levantarse da cama a pesar do tratamento conservador por mor dunha dor insoportable, isto adoita indicar un problema grave e debe ser visto por un médico.

Deberías usar frío ou calor para aliviar a dor nas costas?

Ambos métodos foron probados e axudan, dependendo da situación. O mecanismo de acción é diferente:

• quente (calor) provoca relaxación muscular, é dicir. relaxa os músculos contraídos pola dor e aumenta a circulación sanguínea. Podes usar un pano quente nun radiador ou tomar un baño quente (non quente).
• o frío evita que as fibras da dor conduzan a dor (por exemplo, os atletas aplican refrixerante mentres xogan ao fútbol). Podes usar unha bolsa de xeo envolta nun pano (non en contacto directo coa pel). Unha alternativa sinxela: unha bolsa de verduras do conxelador.

Que medicamentos pode tomar para a dor nas costas?

Os medicamentos que se poden usar para tratar a dor nas costas inclúen:

1. Principalmente un analxésico do grupo anilido, só ou en combinación con codeína ou un relaxante muscular. Este é o medicamento máis sinxelo e seguro, e o tratamento sempre debe comezar con el.
2. Fármacos antiinflamatorios non esteroides (hai varias clases). Analgésicos máis fortes, pero cando se toman de forma crónica teñen moitos efectos secundarios, como gastrite, hemorraxia gastrointestinal, aumento da presión arterial, danos nos riles, hemorraxias, etc.
3. Glucocorticosteroide- un analxésico poderoso e eficaz, pero cunha gran cantidade de efectos secundarios cando se usa de forma crónica e sen beneficios claramente demostrados para a dor nas costas.
4. Os opioides, é dicir. fármacos de tipo morfina. Adóitase administrar por vía intravenosa ou intramuscular no hospital, pero tamén están dispoñibles algúns medicamentos orais.
5. Fármacos antiepilépticos ou antidepresivos, principalmente para a dor crónica, pero tamén para algunhas afeccións agudas.

Importante!

Todos os medicamentos anteriores deben tomarse por recomendación dun médico que o examinou previamente. É descoidado e potencialmente perigoso tomar medicamentos por conta propia escoitando aos amigos, obtendo ideas de Internet ou falando co seu médico por teléfono sen comprobar antes.

Como me pode axudar un fisioterapeuta coa dor nas costas?

O papel dun fisioterapeuta é moi importante no tratamento da dor nas costas. O máis axeitado é un programa inicial de varios días e despois o paciente pode aprender a realizar os exercicios necesarios por si mesmo. A dor severa trátase inicialmente para que o paciente poida camiñar (é dicir, non estea encamado) e cando a dor diminúe, os exercicios comezan a fortalecer os músculos e restaurar a columna vertebral. O programa pode incluír:

1. medidas de alivio inmediato como electroterapia (por exemplo, TENS), ultrasóns, diatermia, masaxe;
2. exercicio aeróbico, como camiñar, nadar ou hidroterapia, e nalgúns casos mesmo andar en bicicleta;
3. exercicios de estabilización do tronco e propiocepción, que "ensinan" aos músculos a apoiar mellor a columna;
4. exercicios de fortalecemento, como exercicios abdominais e nas costas (non ao comezo do programa);
5. exercicios para desenvolver o rango de movemento;
6. diagnóstico mecánico e terapia McKenzie;
7. reciclaxe, é dicir. aprender a estar de pé, sentarse, levantar pesas, etc. correctamente.

Se tes dor nas costas, deberías consultar primeiro un fisioterapeuta ou un médico?

A fisioterapia é un dos métodos para tratar a dor nas costas. Outros métodos son os medicamentos, coidados, camiñar e, finalmente, inxeccións e cirurxías da columna vertebral. Polo tanto, debe haber unha persoa central que seleccione os métodos empregados e avalie o progreso do paciente.

É mellor que un paciente con dor nas costas vexa primeiro un médico para descartar causas raras e graves de dor nas costas. A continuación, o médico remite o paciente a un fisioterapeuta, co que o paciente debe manter contacto para discutir o progreso do tratamento. A responsabilidade final do progreso do paciente é do médico.

Debo usar un talismán (cinturón) para a dor nas costas?

Unha simple almofada suave pódese usar durante uns días. Non proporciona unha inmobilización completa (as protectoras ríxidas, como as que usamos para as fracturas, fan), pero limita os movementos excesivos e bruscos e lembra así ao paciente traseiro a postura correcta, sobre todo no traballo.

O uso crónico a longo prazo ten o efecto contrario á atrofia dos músculos da columna vertebral, o que provoca un aumento da dor. En conclusión, hai que ter en conta que cando se usa durante 1-2 semanas, o amuleto pode ser útil. Utilízase mellor xunto cun programa de fortalecemento da columna vertebral para eliminar finalmente a necesidade de protección.

Que probabilidade hai de que necesite unha cirurxía para a miña dor nas costas?

É unha pequena oportunidade. De 100 pacientes que consultan un médico por dor nas costas, só 5-10 necesitarán finalmente cirurxía, e iso despois de que se esgotasen todos os outros remedios (tratamentos conservadores).

Que podo facer durante os períodos nos que non teño dor para evitar a dor nas costas?

• Fai exercicio regularmente en consulta co teu médico. Camiñar e nadar son dous excelentes exercicios que fortalecen a columna vertebral. Antes de comezar a facer exercicio, pregúntalle ao teu médico que exercicios son correctos para outros problemas de saúde, como enfermidades cardíacas.
• Fortalece os músculos que sosteñen a zona da cintura (músculos abdominais e das costas). A consulta co seu fisioterapeuta ou fisioterapeuta é fundamental.
• Deixar de fumar ou polo menos reducir a cantidade de fumar.
• Manter o peso corporal adecuado, perder o exceso de peso.
• Axuda a túa columna vertebral: aprende a levantar pesas, a estar de pé, en que colchón durmir e a durmir, a sentar nun escritorio, etc.

Que médico debes ver para a dor nas costas?

Pode querer ver un médico especializado en columna vertebral, como un neurocirurxián ou un cirurxián ortopédico.